בסך הכל, תרומבופיליה מייצג מצב שנקבע גנטית או נרכש לפיו הדם נוטה להקריש ביתר קלות, ובכך גורם אירועים פקקת חמורים או, במהלך ההריון, סיבוכים מיילדותיים מסוכנים.
קבוצה אחרונה זו כוללת את המעוכבים של גדילת העובר, הפרעות יתר לחץ דם הריון, הפרעה של שליה y הפלות חוזרות ונשנות. נטייה זו מתווספת למצב של קרישיות יתר של תקופת ההריון.
מי צריך להיבדק?
החיפוש אחר מוטציות הגורמות לנטייה פקקת ורידים עמוקים צריך להתבצע מחוץ להריון, כי לעתים קרובות מאוד זה מסווה מצב נורמלי אחרת, ובכך קובע אבחנות חיוביות שגויות.
ככלל, הנשים שיבדקו יהיו אלו שעברו אירועים פקקת חמורים, הפלות ספונטניות חוזרות, פיגור בגדילת הרחם, מוות עוברי תוך רחמי, יתר לחץ דם הריון והיפרדות שליה.
חולים אלו, למעשה, מוגדרים כ"סימפטומטיים". לבסוף, ללא קשר להימצאות התסמינים המפורטים לעיל, קיימת התוויה לבצע סקר גם באותן נשים שהן אסימפטומטיות, אך המוכרות עם אירועים טרומבואמבוליים עמוקים או מכירים טרומבופיליה.
אילו בדיקות ואיזה טיפולים מתבצעים במקרים של חשד לפקקת במהלך ההריון
בדיקות לאיתור תרומבופיליה בהריון צליל:
- מחקר גורם קרישה V,
- אנטיתרומבין,
- חלבון C,
- חלבון S,
- עמידות לחלבון C מופעל,
- מוטציה של פרוטרומבין G20210A,
- נוגדנים הומוציסטאין אנטי-פוספוליפידים.
הטיפול נתון להפרין בצפיפות נמוכה משקל מולקולרי. היוצא מן הכלל היחיד הוא היפרהומוציסטינמיה מבודדת שמרוויחה ממנה חומצה פולית. כאשר הוחלט על התערבות תרופתית, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר במהלך ההריון ולהמשיך לפחות 6 שבועות לאחר הלידה.
סיכון מוגבר לפקקת
הסיכון היחסי לפתח פקקת ורידים עמוקים ו/או אגן במהלך ההיריון ומיד לאחריו גבוה פי 5 עד 6 בהשוואה לנשים שאינן בהריון. הנתונים על תדירות הפקקת שונים מאוד זה מזה, שכן הליכי אבחון אובייקטיביים, כגון פלבוגרפיה או בדיקות פיברינוגן רדיואקטיביות, משמשים בדרך כלל רק בסודיות רבה בהריון. מה עוד, סימנים קליניים של פקקת אינם אמינים לחלוטין ולעתים קרובות קשה להבחין בין טרומבופלביטיס שטחי לפקקת עמוקה.
השכיחות המקסימלית של פקקת בהריון מתרחש בשליש השני של ההריון. רגל שמאל מושפעת הרבה יותר מאשר ימין, כנראה בגלל שעורק הכסל הימני דוחס את וריד הכסל השמאלי וחוצה אותו.
פתוגנזה של פקקת בהריון
שלושת הגורמים הפתוגניים של הטריאדה של וירצ'וב הם גם הקובעים להופעת פקקת בהריון:
- שינויים בזרימת הדם התקינה
- שינויים בהרכב הדם
- שלמות כלי הדם
פקקת בהריון יכולה לנבוע הפרעות בזרימת הדם התקינה בגפיים נחות, הנגרמת על ידי חסימה של החזר ורידי על ידי הרחם הגדל.
הסיכון לפקקת גדל על ידי הפרעות מתאימות של מערכת הקרישה, שכן לעתים קרובות נצפית עלייה ניכרת בסינתזה של גורמי קרישה וטסיות דם.
בפרט, עשוי להיות סימן עלייה ברמות הפיברינוגן בערך פי שניים מהנורמליות (400 - 650 מ"ג/ד"ל) בסוף ההריון. בנוסף, נצפית גם ירידה בגורמים של מערכת הפיברינוליזה.
La פקקת ורידים עמוקים ואגן הנצפים לאחר ניתוח קיסרי מסתכם בכ-3-8% בהיעדר טיפול מונע נוגד קרישה, כלומר, הם שכיחים פי 4-8 מאשר לאחר לידה נרתיקית. שיעור התמותה (תמותה) כתוצאה מתסחיף מתאים ל-2-3% ולכן הוא גבוה פי 10 מזה של לידה ספונטנית.
ניתן לשקול את הסיבה טראומה כירורגית לכלי דם ורקמות, עם נוכחות גדולה יותר של חומר תרומבופלסטי במחזור הדם. נשים המפתחות זיהום במקטעי הרחם של כלי הדם נמצאות בסיכון מיוחד.
כיצד ניתן לטפל בטרומבופלביטיס?
La טרומבופלביטיס זוהי דלקת שטחית המופיעה בתדירות מיוחדת לאורך הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים יותר. ככלל, הקרישים קטנים וניתוקם אינו שכיח בוורידים עמוקים, עקב מבנה הוורידים והאנטומיה של המסתמים.
הטיפול מורכב מ מדידות פיזיות מקומיות, כלומר, גרבי דחיסה וגיוס חולים.
טיפול דחיסה מעדיף את היעילות של שאיבה שרירית ברגליים, ולכן, את חזרתו של ונוס, אשר בתורו מונע את התקדמות הפקקת.
מניעה
הסיכונים המוכחים אפידמיולוגית הקשורים להופעת פקקת במהלך ההיריון ומיד לאחר מכן הם:
- אישה בהריון בגיל מבוגר
- אירועים טרומבואמבוליים קודמים
- השמנה
- הומו
- דליות
- ניתוח קיסרי קודם
נשים הרות הנמצאות בסיכון מיוחד לסיבוכים טרומבואמבוליים צריכות להירשם בהקדם האפשרי.
בנוסף טיפול מונע פיזי (בגדי דחיסה) ופיזיותרפיהבהתאם לחומרת הסיכון, ייתכן שיהיה צורך בטיפול אנטי-טרומבוטי תרופתי.
La הפרין במשקל מולקולרי נמוך (למשל, Fragmin P או fraxiparin) משמש לעתים קרובות מכיוון שהוא בטוח וקל לניהול. תרופות אלו ניתנות פעם ביום עם מזרק מלא מראש.
קרישיות יתר בהריון
סדרה שלמה של מחלות מולדות ונרכשות מובילות לשכיחות גבוהה יותר של סיבוכים תרומבואמבוליים בחיים הרגילים, ולכן אף יותר בהריון.
בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית, נדרשת מניעה פיזית ותרופתית יסודית במיוחד של פקקת במהלך ההריון.